Pregunta 207 · MIR 2022 — Gasometría arterial en la crisis asmática inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La respuesta oficial (2) refleja el estadio I clásico: normoxemia, hipocapnia y alcalosis. En la práctica, la gasometría más habitual en una crisis que acude a urgencias es hipoxemia con hipocapnia y alcalosis (opción 3, estadio II). Por eso la opción 3 es defendible. Para el MIR, memoriza la secuencia de estadios: el inicial cursa con PaO2 normal.

La gasometría en la crisis asmática evoluciona por estadios. En la fase inicial, la broncoconstricción estimula receptores pulmonares y la ansiedad provoca hiperventilación. El aumento de la ventilación minuto lava CO2, así que la PaCO2 baja y aparece alcalosis respiratoria (pH alto). Al principio, esa hiperventilación compensa el trastorno V/Q y la PaO2 se mantiene normal (estadio I). Después, al progresar la obstrucción, aparece hipoxemia con hipocapnia (estadio II). Más tarde llega la pseudonormalización de la PaCO2 (estadio III), signo de fatiga. Al final, hipercapnia con acidosis (estadio IV).

Por qué no las otras

• 1. pH y PaCO2 normales con hipoxemia: es el estadio III, de pseudonormalización. Una PaCO2 normal en plena crisis indica agotamiento muscular y crisis grave, nunca fase inicial.
• 3. Hipoxemia con hipocapnia y alcalosis: es el estadio II, cuando la obstrucción ya altera la relación V/Q más allá de lo que compensa la hiperventilación. Es una fase posterior a la inicial.
• 4. Hipercapnia, hipoxemia y acidosis: es el estadio IV, la insuficiencia respiratoria global de la crisis muy grave o casi fatal. Suele requerir valorar UCI y ventilación.

Clave para el MIR: En la crisis asmática, la hiperventilación baja la PaCO2 y da alcalosis desde el inicio. Una PaCO2 normal o alta en plena crisis es signo de fatiga y gravedad.