Pregunta 141 · MIR 2018 — Definición del síndrome de distrés respiratorio agudo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El SDRA es un edema pulmonar no cardiogénico. Por eso la definición clásica (AECC 1994) exigía una POAP ≤18 mmHg o la ausencia de signos de hipertensión auricular izquierda, es decir, descartar el origen hidrostático. Una POAP >18 mmHg indica justo lo contrario: edema cardiogénico por aumento de la presión en la aurícula izquierda. La definición de Berlín (2012) eliminó la medición de la POAP. Basta con que la insuficiencia respiratoria no se explique completamente por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de volumen, valorándolo con ecocardiografía si no hay un factor de riesgo claro. Exigir POAP >18 es, por tanto, la afirmación falsa.

Por qué no las otras

• 1. Alteración de la membrana alveolocapilar. Es correcta: es el mecanismo fisiopatológico del SDRA. La lesión aumenta la permeabilidad y produce un edema rico en proteínas con presiones hidrostáticas normales.
• 2. Opacidades bilaterales no explicadas por derrame, atelectasia o nódulos. Es correcta: es el criterio radiológico literal de Berlín, valorable en radiografía o TC de tórax.
• 4. PaO2/FiO2 ≤200. Se acepta como verdadera porque era el umbral del SDRA en la definición AECC. En Berlín corresponde al SDRA moderado; el leve llega hasta 300 con PEEP ≥5.

Clave para el MIR: SDRA de Berlín: inicio en ≤1 semana, opacidades bilaterales, edema no explicado por causa cardiaca o sobrecarga, y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5. La POAP >18 sugiere edema cardiogénico.