Pregunta 139 · MIR 2018 — Asma en el embarazo: tratamiento de mantenimiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. Hoy GINA y GEMA aconsejan no modificar un tratamiento GCI + LABA que controla bien el asma al quedarse embarazada. Los LABA tienen datos de seguridad tranquilizadores. Para el examen, la opción oficial se apoya en mantener el GCI con budesonida en el mismo escalón. En la práctica actual, lo habitual sería continuar el tratamiento eficaz.

En el embarazo, lo prioritario es mantener el control del asma, porque la exacerbación y la hipoxia fetal son más peligrosas que la medicación. Por eso nunca se retira el GCI de mantenimiento. La opción 4 lo conserva y usa la budesonida, el GCI con más experiencia acumulada en la gestación. Además, según GEMA, la budesonida a dosis medias en monoterapia es una alternativa del mismo escalón 3 que el GCI a dosis bajas + LABA. Así se mantiene la intensidad terapéutica con el fármaco más estudiado y se reduce la exposición a un segundo principio activo en el primer trimestre. Ese es el razonamiento que buscaba la pregunta.

Por qué no las otras

• 1. Cambia una combinación por otra del mismo escalón. Es razonable y segura, porque los LABA tienen datos tranquilizadores, pero también modifica el tratamiento y no fue la respuesta elegida por el tribunal.
• 2. Dejar sin GCI a una asmática moderada persistente dispara el riesgo de exacerbaciones e hipoxia fetal. Es la peor opción para la madre y para el feto.
• 3. El montelukast en monoterapia es menos eficaz que el GCI y supone bajar de escalón. Solo sería una alternativa en asma leve que no tolera GCI.

Clave para el MIR: En el asma del embarazo nunca se retira el GCI ni se baja de escalón. La budesonida es el GCI con más datos, y el asma mal controlada es más peligrosa que la medicación.