Pregunta 143 · MIR 2018 — Pruebas funcionales respiratorias en el enfisema

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El enfisema destruye los tabiques alveolares y el lecho capilar. Al perderse superficie de intercambio, la DLCO cae de forma característica. Es el dato que distingue el enfisema de la bronquitis crónica y del asma, donde la DLCO suele ser normal. Una DLCO normal en un enfisema con disnea de moderados esfuerzos es, por tanto, lo menos esperable. El resto de resultados encaja con una EPOC. Hay patrón obstructivo, con FEV1/FVC <70% y FEV1 reducido. Además hay hiperinsuflación por pérdida de retracción elástica, con TLC y VR aumentados.

Por qué no las otras

• 1. FEV1 <80%: esperable. En EPOC sintomática el FEV1 suele estar descendido y sirve para graduar la gravedad (GOLD 2: 50-79%). Encaja con disnea de moderados esfuerzos.
• 3. FEV1/FVC <70% postbroncodilatador: es el criterio diagnóstico de obstrucción y, por tanto, de EPOC. Es obligatorio para el diagnóstico, así que es el resultado más probable.
• 4. TLC aumentada: típica del enfisema por hiperinsuflación al perderse la elasticidad pulmonar. Se acompaña de VR y VR/TLC elevados. La TLC baja sería propia de patrones restrictivos.

Clave para el MIR: Enfisema = obstrucción + hiperinsuflación (TLC y VR altos) + DLCO baja. DLCO normal orienta a bronquitis crónica o asma, y DLCO alta a asma o hemorragia alveolar.