Pregunta 195 · MIR 2025 — Glomerulonefritis rápidamente progresiva con inmunofluorescencia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una GN rápidamente progresiva: insuficiencia renal en semanas, hematuria y semilunas en más del 50% de los glomérulos. La GNRP se clasifica por la inmunofluorescencia en tres tipos. Tipo I, anti-MBG, con depósito lineal. Tipo II, por inmunocomplejos, con depósito granular. Tipo III, pauciinmune, con IF negativa o casi negativa. La necrosis fibrinoide encaja con una vasculitis de pequeño vaso. La fiebre y el mal estado general en una mujer de 60 años también apuntan a ello. El dato de laboratorio que lo confirma son los ANCA: MPO-ANCA en la poliangeítis microscópica y PR3-ANCA en la granulomatosis con poliangeítis. Es la causa más frecuente de GNRP en adultos mayores.

Por qué no las otras

• 2. Nefritis tubulointersticial: afecta al intersticio y los túbulos, con infiltrado inflamatorio y a veces eosinofiluria tras fármacos. No produce semilunas ni necrosis glomerular.
• 3. Síndrome de Goodpasture: es una GNRP tipo I por anticuerpos anti-MBG. Daría una IF con depósito lineal de IgG en la membrana basal, a menudo con hemorragia pulmonar. Aquí la IF es negativa.
• 4. Nefropatía IgA: puede dar semilunas, pero la IF muestra depósitos mesangiales de IgA. Típicamente cursa con hematuria tras una infección respiratoria en varones jóvenes. Con IF negativa queda descartada.

Clave para el MIR: GNRP con semilunas: la inmunofluorescencia decide el tipo. Lineal es anti-MBG, granular son inmunocomplejos y negativa es pauciinmune, que se confirma con ANCA.