Pregunta 134 · MIR 2025 — Nefritis tubulointersticial aguda por amoxicilina-clavulánico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Nefrología 2025

Enunciado

Hombre de 65 años que presenta un episodio de infección respiratoria y es tratado con amoxicilina/clavulánico. Una semana después comienza con fiebre y aparición de rash cutáneo por lo que acude a Urgencias. En la analítica se objetiva deterioro de función renal con creatinina sérica 3,2 mg/dL (previa 1,2 mg/dL), eosinofilia y presencia de proteinuria y microhematuria en el sistemático de orina. Indique cuál de estas actitudes es la más correcta:

  1. Es necesario realizar una biopsia cutánea para establecer el diagnóstico.
  2. Hay que aumentar la dosis de antibiótico pues probablemente se trate de una nefropatía tubulointersticial aguda de etiología infecciosa.
  3. Se debe suspender el antibiótico y plantear tratamiento con esteroides si la función renal no mejora en 2-3 días.
  4. Hay que iniciar tratamiento con bolus de esteroides a dosis altas y realizar una biopsia renal.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Indique cuál de estas actitudes es la más correcta:

Respuesta correcta: 3. Se debe suspender el antibiótico y plantear tratamiento con esteroides si la función renal no mejora en 2-3 días.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tríada fiebre + rash + eosinofilia junto con fracaso renal agudo (Cr 1,2 → 3,2), proteinuria leve y microhematuria tras iniciar un betalactámico es la nefritis tubulointersticial aguda inmunoalérgica. Es una reacción de hipersensibilidad, no una infección renal. El primer paso, y el más importante, es retirar el fármaco causante. Muchos pacientes recuperan función renal solo con eso. Si en pocos días no mejora, se añaden corticoides (prednisona ~1

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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