Pregunta 203 · MIR 2018 — Ideas delirantes celotípicas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de mediana edad con ideas delirantes celotípicas y de perjuicio, sistematizadas y no extravagantes (situaciones posibles en la vida real). Lo demás está conservado: conciencia, orientación, ritmo cognitivo, sueño y apetito. No hay alucinaciones, ni desorganización, ni síntomas negativos. La hipotimia es discreta y secundaria al delirio, no un episodio depresivo completo. Es el perfil típico del trastorno delirante (paranoia): inicio en la edad media, delirio monotemático bien estructurado, funcionamiento relativamente preservado fuera del tema delirante y ausencia de deterioro. El subtipo celotípico (síndrome de Otelo) es clásico en el MIR.

Por qué no las otras

• 1. Esquizofrenia paranoide: exige además alucinaciones, desorganización o síntomas negativos, con deterioro funcional y delirios a menudo extravagantes. Aquí no hay alteración sensoperceptiva ni deterioro, y el inicio a los 55 años es atípico.
• 2. Depresión mayor con síntomas psicóticos: la hipotimia es discreta, sin alteración del sueño, del apetito ni del ritmo cognitivo. El delirio no es congruente con el ánimo (culpa, ruina) y domina el cuadro.
• 3. Trastorno paranoide de la personalidad: desconfianza y suspicacia persistentes desde la juventud, sin ideas delirantes fijas. La presencia de un delirio franco lo excluye.

Clave para el MIR: Delirio no extravagante y sistematizado (celotípico, de perjuicio) en paciente de edad media, sin alucinaciones relevantes ni deterioro y con afecto preservado: trastorno delirante.