Pregunta 169 · MIR 2015 — Cardiopatías congénitas con sobrecarga de volumen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las cardiopatías congénitas acianóticas se dividen en dos grupos. Las de cortocircuito izquierda-derecha (CIA, CIV, canal AV, DAP) producen sobrecarga de volumen: la sangre recircula por el pulmón y dilata las cavidades que reciben ese exceso de flujo. Las obstructivas (coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis pulmonar) producen sobrecarga de presión. El ventrículo tiene que vencer una resistencia aumentada y responde con hipertrofia concéntrica, sin aumento del flujo. La coartación es una obstrucción del istmo aórtico, generalmente distal a la subclavia izquierda. Sobrecarga de presión al VI, HTA en los brazos y pulsos femorales débiles y retrasados. Por eso es la única que no encaja en el grupo.

Por qué no las otras

• 1. CIA: cortocircuito izquierda-derecha auricular que sobrecarga de volumen las cavidades derechas (AD, VD) y el lecho pulmonar. Típico desdoblamiento fijo del segundo ruido.
• 2. CIV: la cardiopatía congénita más frecuente. Shunt izquierda-derecha ventricular que sobrecarga de volumen el circuito pulmonar, la AI y el VI. Si no se corrige, puede evolucionar a Eisenmenger.
• 3. Canal AV: combina defecto septal auricular y ventricular con insuficiencia de las válvulas AV, lo que suma volumen. Típico del síndrome de Down. Sobrecarga de volumen importante.
• 5. DAP: shunt aorta-pulmonar que aumenta el flujo pulmonar y sobrecarga de volumen la AI y el VI. Soplo continuo en maquinaria y pulsos saltones.

Clave para el MIR: Los shunts izquierda-derecha (CIA, CIV, canal AV, DAP) dan sobrecarga de volumen. Las lesiones obstructivas (coartación, estenosis aórtica o pulmonar) dan sobrecarga de presión con hipertrofia concéntrica.