Pregunta 59 · MIR 2018 — Urticaria por fármacos: mecanismos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La urticaria por fármacos se explica por tres grandes mecanismos: inmunológico IgE-mediado (tipo I: penicilinas), por inmunocomplejos (tipo III, enfermedad del suero) y no inmunológico, con degranulación directa del mastocito o alteración del metabolismo del ácido araquidónico (opiáceos, contrastes yodados, vancomicina, AINE, IECA vía bradicinina). La capsaicina es un alcaloide exógeno de la guindilla, no una sustancia endógena cuyo déficit cause enfermedad. Activa los receptores TRPV1 y libera sustancia P desde las fibras C. Se usa tópica como analgésico porque, aplicada repetidamente, agota la sustancia P. Su ausencia nunca provoca urticaria. Es el distractor inventado.

Por qué no las otras

• 1. Respuesta IgE-dependiente (hipersensibilidad tipo I): es el mecanismo clásico de la urticaria por betalactámicos. Precisa sensibilización previa y puede acompañarse de angioedema o anafilaxia.
• 2. Inmunocomplejos circulantes (tipo III): dan urticaria en la enfermedad del suero y en la vasculitis urticarial. Aparece días después del fármaco (antisueros, cefaclor), con fiebre y artralgias.
• 3. Activación no inmunológica de la vía efectora: liberación directa de histamina por opiáceos, contrastes o vancomicina (síndrome del hombre rojo), o desvío hacia leucotrienos con AINE. No necesita sensibilización previa.

Clave para el MIR: Urticaria farmacológica: IgE (tipo I), inmunocomplejos (tipo III) o mecanismo no inmunológico (mastocito directo, AINE, IECA). La capsaicina es un fármaco analgésico tópico, no un mecanismo de urticaria.