Pregunta 97 · MIR 2016 — Reacción transfusional aguda con fiebre, hipotensión y dolor lumbar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre, escalofríos, hipotensión y dolor lumbar en los primeros minutos de la transfusión de hematíes es la tríada típica de la reacción hemolítica aguda. Casi siempre se debe a incompatibilidad ABO por error de identificación. Los anticuerpos preformados (anti-A/anti-B) fijan complemento y producen hemólisis intravascular. De ahí la hipotensión, la hemoglobinuria, el riesgo de CID y el fracaso renal. El dolor lumbar o en el trayecto venoso es muy orientativo. Basta un pequeño volumen para desencadenarla. Hay que parar la transfusión de inmediato, mantener la vía con suero, forzar diuresis y comprobar la identificación del paciente y de la bolsa. Después se pide Coombs directo, LDH, bilirrubina y haptoglobina.

Por qué no las otras

• 1. Contaminación bacteriana: da fiebre alta, shock séptico e hipotensión, típica de plaquetas almacenadas a temperatura ambiente. El dolor lumbar tan precoz y la hemólisis orientan a incompatibilidad ABO, no a sepsis.
• 2. Reacción febril no hemolítica: es la más frecuente, por citocinas o anticuerpos antileucocitarios. Cursa con fiebre y escalofríos leves, sin hipotensión ni dolor lumbar. Suele aparecer al final o tras la transfusión.
• 3. Reacción por el plasma residual: las proteínas plasmáticas causan sobre todo reacciones alérgicas (urticaria) o anafilaxia en déficit de IgA, no un cuadro hemolítico con dolor lumbar.

Clave para el MIR: Fiebre + escalofríos + hipotensión + dolor lumbar en los primeros minutos de transfundir hematíes = reacción hemolítica aguda por incompatibilidad ABO: parar la transfusión y verificar identificación.