Pregunta 197 · MIR 2018 — Melanoma cutáneo: márgenes quirúrgicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los márgenes de la ampliación quirúrgica del melanoma se deciden según el índice de Breslow, que es el espesor máximo medido en la biopsia escisional. Es el principal factor pronóstico y guía la extensión local:

• In situ: 0,5-1 cm.
• Breslow ≤1 mm: 1 cm.
• 1-2 mm: 1-2 cm.
• >2 mm: 2 cm.

El orden lógico es: biopsia escisional con márgenes estrechos (1-3 mm), medir el Breslow y después ampliar con el margen que corresponda. El Breslow también decide si se indica biopsia selectiva del ganglio centinela (habitualmente >0,8 mm, o menos si hay ulceración).

Por qué no las otras

• 1. Diámetro mayor de la lesión. Sirve para la sospecha clínica (la D del ABCDE, >6 mm), pero no tiene valor pronóstico ni determina los márgenes de ampliación.
• 3. Ulceración. Es un factor pronóstico adverso importante y modifica el estadio T (subcategoría b). También influye en la indicación de ganglio centinela, pero no fija el margen quirúrgico.
• 4. Índice mitótico. Tiene valor pronóstico y antes se usaba en el T1 de la AJCC 7ª edición. No se usa para decidir los márgenes de resección.

Clave para el MIR: En el melanoma, el Breslow lo decide casi todo: pronóstico, margen de ampliación (in situ 0,5 cm; ≤1 mm 1 cm; 1-2 mm 1-2 cm; >2 mm 2 cm) e indicación de ganglio centinela.