Pregunta 9 · MIR 2017 — Elevación del ST en ECG con dolor torácico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor torácico típico de 3 h en un diabético. El ECG muestra elevación del ST en II, III y aVF (cara inferior) y también en V4-V6 (cara lateral). Hay descenso especular del ST en I, aVL y V1-V2. Un ascenso que sigue un territorio vascular concreto, convexo y con imagen especular es un IAMCEST, no una pericarditis. Al sumar las derivaciones inferiores y las laterales precordiales, el diagnóstico es infarto inferolateral agudo. Lo más probable es una oclusión de la coronaria derecha dominante o de la circunfleja. El descenso en V1-V2 orienta además a extensión posterior.

Por qué no las otras

• 1. Infarto anteroseptal: daría elevación del ST en V1-V3, territorio de la descendente anterior. Aquí V1-V2 muestran justo lo contrario, descenso especular del ST.
• 2. Pericarditis aguda: produce elevación difusa y cóncava del ST sin imagen especular (salvo en aVR y V1), a menudo con descenso del PR. Aquí hay descensos recíprocos en I y aVL, propios del infarto.
• 3. Infarto inferior: es correcto pero incompleto. El ascenso del ST en II, III y aVF existe, pero también hay elevación en V4-V6, que añade la cara lateral. Sería la respuesta si V5-V6 fueran normales.

Clave para el MIR: Localiza el IAMCEST por derivaciones: II, III y aVF = inferior; V5-V6 (más I y aVL) = lateral. La imagen especular distingue el infarto de la pericarditis.