Pregunta 56 · MIR 2016 — Endocarditis aórtica con insuficiencia cardiaca y bloqueo AV: actitud

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Cardiología 2016

Enunciado

Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo aurículo-ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:

  1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma.
  2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo.
  3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica.
  4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Indique la actitud más acertada:

Respuesta correcta: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una endocarditis infecciosa aórtica por S. gallolyticus (antes S. bovis) con dos indicaciones quirúrgicas claras. La primera es la IC refractaria por insuficiencia aórtica grave aguda (ORE 0,5 cm2, grave a partir de 0,3). La segunda es el BAV completo, que indica extensión perivalvular (absceso del anillo que alcanza el sistema de conducción). La IC es la principal causa de muerte en la EI y la primera indicación de cirugía urgente. El tratamiento es recambio valvular quirúrgico

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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