Pregunta 37 · MIR 2019 — Paso del nervio vago a la cavidad abdominal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los nervios vagos, tras formar el plexo esofágico en el mediastino posterior, se reorganizan en los troncos vagales anterior (izquierdo) y posterior (derecho). Estos troncos descienden adosados al esófago y atraviesan con él el diafragma por el hiato esofágico, a nivel de T10. El hiato lo forman fibras musculares del pilar derecho del diafragma. Por eso, en una vagotomía troncular, los troncos se buscan justo sobre el esófago abdominal, en la unión gastroesofágica. Además del esófago y los vagos, por el hiato pasan las ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y linfáticos.

Por qué no las otras

• 1. Ligamento arqueado lateral: es el engrosamiento de la fascia del cuadrado lumbar. Bajo él pasan el nervio y los vasos subcostales (T12), no el vago.
• 3. Orificio de la VCI: está en el centro tendinoso, a nivel de T8. Por él pasan la vena cava inferior y ramas del nervio frénico derecho, no los troncos vagales.
• 4. Hiato aórtico: es retrocrural, a nivel de T12, entre los pilares, bajo el ligamento arqueado medio. Por él pasan la aorta, el conducto torácico y a veces la vena ácigos.

Clave para el MIR: Orificios diafragmáticos: VCI en T8 (VCI + frénico derecho), esófago en T10 (esófago + troncos vagales) y aorta en T12 (aorta + conducto torácico + ácigos).