Pregunta 149 · MIR 2023 — Parestesias, macrocitosis y cordones posteriores: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro reúne la tríada típica del déficit de B12. Hay anemia megaloblástica: astenia, VCM 120 fl con anisocitosis y tez amarillenta (palidez más ictericia leve por hemólisis intramedular). Hay además parestesias distales con pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional, que indica afectación de cordones posteriores. La degeneración combinada subaguda de cordones posteriores y laterales (vía piramidal) es la mielosis funicular. Puede asociar neuropatía periférica, signo de Babinski con reflejos aquílleos abolidos y deterioro cognitivo. La RM muestra hiperseñal T2 en cordones posteriores (signo de la 'V invertida'). Se trata con B12 parenteral. El ácido fólico aislado puede corregir la anemia y empeorar la clínica neurológica.

Por qué no las otras

• 1. Mielopatía cervicoartrósica: compresión medular por espondilosis en ancianos, con cervicalgia, mano torpe, paraparesia espástica y signos piramidales. No explica la macrocitosis ni la tez amarillenta.
• 2. Mielitis necrosante subaguda (Foix-Alajouanine): mielopatía por fístula arteriovenosa dural, con paraparesia progresiva y afectación esfinteriana. No cursa con anemia megaloblástica.
• 4. Mielopatía crónica de la EM: típica de formas progresivas, con paraparesia espástica asimétrica en adulto joven o de mediana edad. No da macrocitosis; se sospecharía con brotes previos y lesiones desmielinizantes.

Clave para el MIR: Anemia macrocítica más alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional equivale a déficit de B12 con mielosis funicular (degeneración combinada subaguda de cordones posteriores y laterales).