Pregunta 106 · MIR 2020 — Leucemia promielocítica aguda con coagulopatía: tratamiento urgente

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Hematología 2020

Enunciado

Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

  1. Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día.
  2. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte.
  3. Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada.
  4. Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

106. Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

Respuesta correcta: 2. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La t(15;17) con fusión PML-RARA define la leucemia promielocítica aguda (LAM M3). Debuta con coagulopatía grave: hipofibrinogenemia y dímero D muy alto, es decir, CID con hiperfibrinólisis. Es una urgencia hematológica: hay que tratar ya, sin esperar siquiera a la confirmación genética. Leucocitos <10.000 indican riesgo bajo-intermedio, y aquí el estándar es ATRA + trióxido de arsénico (ATO), sin quimioterapia (ensayo APL0406, curación >95 %). Se acompaña de

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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