Pregunta 107 · MIR 2014 — Sospecha de mieloma múltiple: pruebas diagnósticas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con fractura patológica, anemia, hiperproteinemia con hipoalbuminemia (gap proteico por componente monoclonal), β2-microglobulina elevada e insuficiencia renal: el diagnóstico más probable es mieloma múltiple. Para confirmarlo hay que demostrar dos cosas. Primero, la infiltración medular por células plasmáticas clonales (≥10% en aspirado/biopsia de MO). Segundo, el componente monoclonal en suero y/u orina mediante electroforesis e inmunofijación sérica y urinaria, que detecta también los mielomas de cadenas ligeras (Bence-Jones). La serie ósea, el calcio y la función renal valoran los criterios CRAB, es decir, el daño orgánico, pero no confirman la clonalidad. Por eso la combinación diagnóstica es MO + electroforesis sérica y urinaria.

Por qué no las otras

• 1. Serie ósea y aspirado de MO. La serie ósea (o mejor TC/PET/RM) detecta lesiones líticas, un criterio CRAB de daño orgánico. No demuestra el componente monoclonal, imprescindible para el diagnóstico.
• 2. Electroforesis sérica/urinaria y función renal. Demuestra el pico M, pero la función renal ya se conoce (creatinina 1,8). Falta la prueba de plasmocitosis medular clonal, que es la confirmatoria.
• 3. Aspirado de MO y calcio. La hipercalcemia es un criterio CRAB útil para estadificar y tratar, pero no confirma el diagnóstico. Falta identificar la proteína monoclonal.
• 5. Biopsia de la fractura y serie ósea. La biopsia de la lesión serviría ante sospecha de plasmocitoma solitario o metástasis. Ante este perfil analítico sistémico, lo indicado es el estudio medular y del componente M.

Clave para el MIR: Mieloma = plasmocitosis clonal en médula ósea + componente monoclonal (electroforesis/inmunofijación en suero y orina); CRAB (calcio, riñón, anemia, hueso) mide daño orgánico, no confirma.