Pregunta 109 · MIR 2014 — Linfoma de Hodgkin estadio precoz: tratamiento de primera línea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El estadio IIA es un Hodgkin localizado: afecta a dos o más regiones ganglionares del mismo lado del diafragma y no hay síntomas B. En estadios I-II el estándar es el tratamiento combinado. Se dan unos pocos ciclos de ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina y dacarbacina): 2 si es favorable y 4 si es desfavorable. Después se añade radioterapia en campo afecto (IFRT). Así se consiguen curaciones superiores al 85-90% con menos toxicidad tardía que la radioterapia extensa sola: menos segundas neoplasias (mama, pulmón), menos cardiopatía y menos hipotiroidismo. El ABVD es el esquema de referencia en el Hodgkin porque es tan eficaz como el MOPP y produce menos esterilidad y menos leucemias secundarias.

Por qué no las otras

• 1. CHOP es el esquema clásico del linfoma no Hodgkin (R-CHOP en el LDCGB). No es el estándar en el Hodgkin, donde se usa ABVD o, en avanzados de alto riesgo, BEACOPP.
• 3. El trasplante autólogo no se usa en primera línea. Se reserva para el Hodgkin refractario o en recaída, tras quimioterapia de rescate quimiosensible.
• 4. La radioterapia en campo ampliado (Mantle, Y invertida) fue el tratamiento histórico de los estadios precoces. Se abandonó por su toxicidad tardía: segundos tumores y cardiopatía.
• 5. La radioterapia en campo afecto aislada no basta: deja enfermedad oculta fuera del campo y recae con frecuencia. En el Hodgkin clásico siempre va combinada con quimioterapia. Sola solo se plantea en el Hodgkin nodular de predominio linfocítico IA.

Clave para el MIR: Hodgkin localizado (I-II): ABVD 2-4 ciclos más radioterapia en campo afecto. Avanzado (III-IV): ABVD 6-8 ciclos. Trasplante autólogo solo en recaída o refractariedad.