Pregunta 120 · MIR 2014 — Mononucleosis infecciosa con fallo multiorgánico y hiperferritinemia

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Hematología 2014

Enunciado

Chico de 16 años que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no pruriginoso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40ºC, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?

  1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte.
  2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte.
  3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoides.
  4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
  5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

120. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?

Respuesta correcta: 5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una mononucleosis por VEB aparecen fiebre alta persistente, pancitopenia, hepatitis, coagulopatía (hipofibrinogenemia) y ferritina muy elevada, con cultivos negativos y procalcitonina normal. Este cuadro orienta a un síndrome hemofagocítico (linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria). El VEB es su desencadenante infeccioso más frecuente. Se trata de una activación descontrolada de linfocitos T y macrófagos, con tormenta de citocinas, y no de una infección bacteriana. El

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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