Pregunta 73 · MIR 2022 — Sangrado posmenopáusico con endometrio de 7 mm: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una mujer posmenopáusica con sangrado tiene un cáncer de endometrio hasta que se demuestre lo contrario. El primer paso es la ecografía transvaginal. En posmenopáusica sintomática, el punto de corte es ≥4-5 mm (SEGO: >4 mm). Por encima se considera endometrio engrosado y obliga a estudio histológico. Esta paciente tiene 7 mm, así que el endometrio está engrosado. La forma más sencilla, ambulatoria y sin anestesia de obtener muestra es la biopsia por aspiración con cánula de Cornier (Pipelle). Si la muestra es insuficiente, no concluyente o persiste el sangrado, se pasa a histeroscopia con biopsia dirigida.

Por qué no las otras

• 2. Ácido tranexámico y seguimiento: es un error doble. Con 7 mm el endometrio sí está engrosado, y el sangrado posmenopáusico nunca se trata empíricamente sin descartar antes la malignidad.
• 3. Histeroscopia sin biopsia: la histeroscopia es útil, pero su valor está en tomar biopsia dirigida. Lo que da el diagnóstico es la histología. Se indica si la biopsia con Cornier falla o no es concluyente, o ante lesión focal.
• 4. Endometrio no engrosado pero con biopsia: la conducta de biopsiar es correcta, pero la premisa es falsa. 7 mm supera el umbral de 4 mm. Con <4 mm y sangrado aislado podría vigilarse, salvo si el sangrado persiste.

Clave para el MIR: Metrorragia posmenopáusica: ecografía transvaginal. Endometrio >4 mm = engrosado, y toca biopsia (Cornier de entrada, histeroscopia si falla o persiste el sangrado).