Pregunta 9 · MIR 2020 — Mola hidatiforme: actitud terapéutica inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una mola hidatiforme. Hay amenorrea de 7 semanas, metrorragia indolora, hiperémesis y una β-HCG muy elevada (105.000 UI/L) para la edad gestacional. En la ecografía no se ve embrión ni saco gestacional normal. El útero está ocupado por un contenido heterogéneo con múltiples imágenes anecoicas pequeñas: el patrón en 'copos de nieve' o 'panal' de las vesículas molares. El tratamiento de elección es la evacuación uterina por legrado por aspiración, con estudio histológico del material. Después se hace seguimiento seriado de la β-HCG hasta su negativización, con anticoncepción eficaz durante ese periodo.

Por qué no las otras

• 1. Ecografía y β-HCG seriadas cada 48 h: es la conducta en la gestación de localización incierta o en la sospecha de ectópico con β-HCG baja. Aquí el diagnóstico de mola ya está hecho y requiere evacuación.
• 2. Reposo, antieméticos y control en una semana: sería lo adecuado en una amenaza de aborto con embrión vivo. Retrasar la evacuación de una mola aumenta el riesgo de complicaciones (hemorragia, hipertiroidismo, preeclampsia precoz).
• 4. Misoprostol: útil en el aborto diferido o incompleto. En la mola se desaconseja la inducción médica, porque aumenta el sangrado y el riesgo de embolización trofoblástica y de enfermedad persistente.

Clave para el MIR: Metrorragia del primer trimestre con hiperémesis, β-HCG desproporcionadamente alta y ecografía en 'copos de nieve' sin embrión es una mola. El tratamiento es el legrado por aspiración y luego seguimiento de β-HCG.