Pregunta 27 · MIR 2019 — Masa abdominopélvica con ascitis: origen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TC coronal muestra una gran masa abdominopélvica sólido-quística, heterogénea, con tabiques, que ocupa la pelvis y desplaza las asas intestinales hacia arriba. Alrededor se ve ascitis: líquido hipodenso perihepático y en flancos. En una mujer posmenopáusica (la "amenorrea" a los 66 años es en realidad la menopausia) con aumento del perímetro abdominal y efecto masa sobre el intestino (estreñimiento), este patrón es típico del cáncer epitelial de ovario. Este tumor se disemina sobre todo por vía transcelómica: implantes peritoneales y ascitis. La ascitis junto a una masa anexial compleja indica, por tanto, diseminación peritoneal de origen ovárico (estadio III o superior).

Por qué no las otras

• 1. Tumor mesenquimal de dependencia incierta. La masa es pélvica, sólido-quística, con ascitis: perfil epitelial ovárico. Un sarcoma o GIST suele ser sólido, retroperitoneal o de pared intestinal, y rara vez da ascitis tan llamativa.
• 2. Tumor intestinal con carcinomatosis. El intestino aparece desplazado, no como origen de la masa. Un primario colónico rara vez forma una masa pélvica quística tan grande. Se pensaría en él si la lesión dependiera de la pared del colon (o en un Krukenberg bilateral).
• 4. Solo los marcadores definen origen y malignidad. El CA-125 orienta, pero no es diagnóstico ni específico. La imagen ya sugiere malignidad y el diagnóstico definitivo es anatomopatológico, mediante cirugía o biopsia.

Clave para el MIR: Mujer posmenopáusica con masa pélvica sólido-quística y ascitis: cáncer epitelial de ovario con diseminación peritoneal hasta demostrar lo contrario. El diagnóstico y la estadificación son quirúrgicos.