Pregunta 163 · MIR 2019 — Lesión intraepitelial cervical de bajo grado: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El CIN 1 (LSIL) histológico es la expresión de una infección transitoria por VPH. En mujeres jóvenes regresa espontáneamente en la mayoría de los casos (60-80 % en 1-2 años) y el riesgo de progresión a CIN 3 o cáncer es muy bajo. Por eso no se trata. Se hace seguimiento con citología (± test VPH) a los 6-12 meses (cotest a los 12 meses en las guías AEPCC). Esta paciente reúne todo para el manejo conservador: 26 años, nuligesta, LSIL citológico concordante con CIN 1 en la biopsia y colposcopia valorable. Además, tratar una lesión que va a regresar expone a complicaciones obstétricas futuras.

Por qué no las otras

• 1. Test de VPH ahora. No aporta nada: la biopsia ya confirma una lesión por VPH. El test VPH sirve en el cribado, en el triaje de ASC-US o en el control postratamiento y en el seguimiento.
• 2. Conización. Es el tratamiento del HSIL (CIN 2-3) o del CIN 1 persistente más de 2 años. En el CIN 1 inicial es sobretratamiento y aumenta el riesgo de parto prematuro e incompetencia cervical en una nuligesta.
• 4. Aciclovir 16 semanas. Es un antiviral frente a herpesvirus, sin actividad contra el VPH. No existe tratamiento antiviral eficaz para la infección cervical por VPH.

Clave para el MIR: CIN 1 (LSIL) histológico: no se trata; se hace seguimiento a los 6-12 meses porque suele regresar. Se trata el HSIL (CIN 2-3) o el CIN 1 persistente ≥2 años.