Pregunta 167 · MIR 2019 — Endometriosis y esterilidad a los 39 años: reproducción asistida

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 39 años con endometriosis operada (quistectomía ovárica) y esterilidad de 1 año. La reserva ovárica está conservada: AMH 1,9 ng/mL y 8 folículos antrales entre ambos ovarios, ambos por encima del umbral normal. Seminograma normal. La edad materna avanzada y la endometriosis con cirugía previa empeoran mucho el pronóstico de técnicas de baja complejidad. El tiempo juega en contra, porque la reserva caerá rápido. Con buena reserva, lo indicado es FIV con ovocitos propios: es la técnica más eficaz y permite usar sus gametos mientras aún responde a la estimulación.

Por qué no las otras

• 1. FIV con ovocitos donados: se reserva para el fallo ovárico, la baja reserva (AMH muy baja, pocos folículos antrales), los fallos repetidos de FIV propia o la edad muy avanzada. Aquí la reserva es normal.
• 3. Inseminación artificial: tiene baja eficacia en mujeres ≥38-40 años y en endometriosis con cirugía ovárica previa. Sería razonable en una mujer joven con endometriosis leve, trompas permeables y semen normal.
• 4. Análogos de GnRH seguidos de inducción de la ovulación: el tratamiento médico de la endometriosis no mejora la fertilidad y retrasa la gestación. Solo se usan antes de la FIV en casos seleccionados, no como alternativa a ella.

Clave para el MIR: En esterilidad con mujer ≥38 años y endometriosis operada, pero con reserva ovárica normal (AMH, recuento de folículos antrales), lo indicado es FIV con ovocitos propios; la donación se reserva para la baja reserva.