Pregunta 147 · MIR 2020 — Incontinencia urinaria en el anciano

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Geriatría y cuidados paliativos · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Geriatría y cuidados paliativos 2020

Enunciado

147. La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA ?:

  1. Su prevalencia es más elevada en pacientes con patología neurológica crónica y/o síndrome de inmovilidad que en los pacientes hospitalizados por una enfermedad aguda.
  2. El tipo clínico más frecuente de incontinencia urinaria, en la población mayor en general, es la incontinencia de urgencia.
  3. El tratamiento farmacológico ha demostrado una mayor efectividad clínica en la incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos de incontinencia.
  4. El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

147. La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

Respuesta correcta: 4. El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación falsa. Los antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina…) tienen efecto anticolinérgico central. En el anciano empeoran la cognición, favorecen el delirium y suman carga anticolinérgica. Además, en la demencia grave la incontinencia suele ser funcional. El paciente no percibe ni responde a la urgencia, así que el fármaco aporta poco beneficio. Por eso los criterios Beers y STOPP desaconsejan los antimuscarínicos en pacientes con demencia o deterioro cognitivo. En estos casos se prioriza el manejo no farmacológico: micción programada o pautada, absorbentes y adaptación del entorno. Si hiciera falta un fármaco, se preferiría el mirabegrón (agonista β3), que no tiene efecto anticolinérgico.

Por qué no las otras

  • 1. Prevalencia mayor en patología neurológica crónica e inmovilidad: es cierto. En institucionalizados, con demencia o inmovilizados llega al 50-70%, más que en hospitalizados por un proceso agudo.
  • 2. La incontinencia de urgencia como tipo más frecuente en el anciano: es cierto. Se debe a hiperactividad del detrusor. En la mujer joven y de mediana edad predomina la de esfuerzo.
  • 3. Mayor eficacia farmacológica en urgencia/vejiga hiperactiva: es cierto. Antimuscarínicos y mirabegrón tienen su mejor evidencia aquí. En la de esfuerzo el tratamiento es suelo pélvico o cirugía; en la de rebosamiento, tratar la obstrucción.

Clave para el MIR: En ancianos con demencia o deterioro cognitivo se evitan los antimuscarínicos (Beers/STOPP). La incontinencia más frecuente en el anciano es la de urgencia.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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