Pregunta 215 · MIR 2017 — Fármacos analgésicos y coadyuvantes en cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La analgesia en paliativos combina analgésicos (escalera de la OMS: AINE, opioides) y coadyuvantes: antidepresivos, anticomiciales, corticoides, bisfosfonatos, benzodiacepinas, ketamina, anestésicos locales. Los agonistas dopaminérgicos (levodopa, pramipexol, ropinirol, bromocriptina) se usan en Parkinson, piernas inquietas o hiperprolactinemia, no para controlar el dolor. Además, en paliativos el abordaje dopaminérgico suele ir en sentido contrario: se usan antagonistas dopaminérgicos (haloperidol, metoclopramida) como antieméticos y para el delirium. Por eso es el único grupo de la lista que no actúa como analgésico ni coadyuvante.

Por qué no las otras

• 1. Los opiáceos (morfina, fentanilo, oxicodona) son el pilar del dolor moderado-intenso oncológico, escalones 2 y 3 de la OMS. Son analgésicos por excelencia.
• 2. Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) son coadyuvantes de primera línea en el dolor neuropático, igual que los IRSN (duloxetina). Actúan por inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
• 4. Los anticomiciales (gabapentina, pregabalina, carbamazepina) son coadyuvantes clásicos del dolor neuropático. La carbamazepina es de elección en la neuralgia del trigémino.

Clave para el MIR: Coadyuvantes del dolor: antidepresivos, anticomiciales, corticoides, bisfosfonatos, ketamina. En paliativos, lo dopaminérgico que se usa son los antagonistas (haloperidol, metoclopramida), para náuseas y delirium, no para el dolor.