Pregunta 175 · MIR 2016 — Fármacos y caídas en el anciano

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Son caídas mecánicas, por tropiezos, sin mareo, síncope ni hipotensión ortostática. Eso descarta que la causa sea hemodinámica por los antihipertensivos. Entre los fármacos que más aumentan el riesgo de caídas en ancianos están los psicotropos: antidepresivos, benzodiacepinas y neurolépticos. Los ISRS como la paroxetina se asocian de forma consistente a caídas y fracturas. Influyen la sedación, la alteración de la marcha y del equilibrio, el enlentecimiento de los reflejos y la hiponatremia (SIADH). La paroxetina, además, es el ISRS más anticolinérgico y sedante, y figura en los criterios de Beers como fármaco a evitar en el anciano con caídas.

Por qué no las otras

• 1. Alopurinol, inhibidor de la xantina oxidasa para la gota. No altera la marcha, el equilibrio ni la presión arterial. Su riesgo relevante es la reacción de hipersensibilidad (DRESS), no las caídas.
• 2. Hidroclorotiazida, diurético tiazídico. Puede causar caídas por hipotensión ortostática o hiponatremia, pero aquí no hay cambios posturales ni mareo. Sería la sospecha si hubiera ortostatismo o deplección de volumen.
• 3. Lisinopril, IECA. Provocaría caídas por hipotensión, sobre todo ortostática o al inicio del tratamiento. Sin cambios posturales de la PA ni presíncope, no explica unas caídas mecánicas por tropiezo.

Clave para el MIR: En el anciano con caídas sin ortostatismo ni síncope, busca psicotropos: antidepresivos (ISRS, tricíclicos), benzodiacepinas y neurolépticos son los fármacos que más aumentan el riesgo.