Pregunta 71 · MIR 2026 — Agonista parcial opioide en paciente tratado con morfina

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El nuevo fármaco es un agonista parcial (tipo buprenorfina): mayor afinidad por el receptor μ que la morfina, pero actividad intrínseca mucho menor. El paciente lleva 9 meses con morfina, así que tiene dependencia física. Al dar una dosis elevada del agonista parcial, este desplaza a la morfina del receptor porque se une con más afinidad, y lo estimula mucho menos. El resultado neto es una caída brusca de la activación del receptor: se comporta como un antagonista funcional y precipita un síndrome de abstinencia. Por eso la buprenorfina se inicia cuando ya hay signos de abstinencia leve, nunca sobre un agonista completo activo.

Por qué no las otras

• 1. Más analgesia y mejor control del dolor: no. La potencia y la afinidad no compensan la baja eficacia intrínseca. Al desplazar a la morfina, el efecto máximo baja. Sí mejoraría el dolor con un agonista completo más potente, como el fentanilo.
• 3. Dificultad respiratoria marcada: no. Los agonistas parciales tienen efecto techo en la depresión respiratoria y además reducen la activación neta del receptor. Sí cabría esperarla con una sobredosis de un agonista completo.
• 4. Ningún cambio apreciable: no. El desplazamiento de un agonista completo por otro de mucha más afinidad y poca eficacia, en un paciente dependiente, produce una caída brusca del efecto opioide con clínica evidente.

Clave para el MIR: Un agonista parcial de alta afinidad desplaza al agonista completo y actúa como antagonista funcional: en un paciente dependiente de opioides precipita un síndrome de abstinencia (buprenorfina sobre morfina).