Pregunta 69 · MIR 2026 — Modificación del pH urinario y eliminación de fármacos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una pKa de 5 indica un ácido débil. Por Henderson-Hasselbalch, si el pH es mayor que la pKa predomina la forma ionizada (A−). Al alcalinizar la orina con bicarbonato (pH 7,5-8), casi toda la sustancia queda ionizada dentro del túbulo. La forma ionizada es polar, no atraviesa las membranas lipídicas y no se reabsorbe por difusión pasiva. Queda atrapada en la luz tubular (atrapamiento iónico) y se elimina por la orina. Así baja su concentración en el epitelio tubular y su nefrotoxicidad. Es lo que se hace en las intoxicaciones por salicilatos, fenobarbital o metotrexato.

Por qué no las otras

• 1. Acidificar con cloruro amónico para aumentar la ionización: es falso. Si se acidifica un ácido débil, su fracción ionizada disminuye, no aumenta. La acidificación solo ionizaría bases débiles (anfetaminas), y hoy apenas se usa por sus riesgos.
• 3. Acidificar para reducir la ionización: es cierto que la reduce, pero por eso empeora las cosas. La forma no ionizada es liposoluble, se reabsorbe más y disminuye la excreción. El razonamiento contradice la conclusión.
• 4. Considerar que la reabsorción no depende del pH: es falso. La reabsorción pasiva solo afecta a la fracción no ionizada, y esa fracción depende del pH urinario respecto a la pKa. Ese es el fundamento de la diuresis alcalina.

Clave para el MIR: Ácido débil (pKa baja) → alcalinizar la orina. Base débil → acidificar. La forma ionizada no se reabsorbe y queda atrapada en el túbulo (atrapamiento iónico).