Pregunta 119 · MIR 2018 — Fiebre Q aguda por Coxiella burnetii

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Veterinaria que asiste partos de ganado, con síndrome pseudogripal, cefalea intensa y neumonía atípica bilateral: es fiebre Q aguda por Coxiella burnetii. Los anticuerpos frente a antígenos de fase II indican infección aguda. La fiebre Q aguda suele ser autolimitada; muchas infecciones son asintomáticas y las formas sintomáticas (síndrome febril, neumonía, hepatitis) evolucionan bien, sobre todo con doxiciclina. Por eso la mortalidad de la forma aguda es muy baja (<1-2%). La gravedad está en la forma crónica, sobre todo en la endocarditis con valvulopatía previa o prótesis. Esta forma sí tiene mortalidad relevante y requiere tratamiento prolongado.

Por qué no las otras

• 1. Transmisión por garrapatas. Coxiella se adquiere sobre todo por inhalación de aerosoles de placenta, líquidos del parto, heces u orina de animales infectados. La garrapata tiene un papel marginal, a diferencia de las rickettsiosis como la fiebre botonosa.
• 2. Doxiciclina e hidroxicloroquina en la forma aguda. La aguda se trata solo con doxiciclina (14 días). La combinación doxiciclina + hidroxicloroquina, durante 18 meses o más, se reserva para la fiebre Q crónica/endocarditis.
• 3. Anticuerpos frente a fase I en la forma aguda. En la aguda predominan los anti-fase II. Títulos altos de IgG anti-fase I (≥1:800) orientan a infección crónica (endocarditis, infección vascular).

Clave para el MIR: Fiebre Q: exposición a partos de ganado y aerosoles; fase II = aguda, autolimitada, doxiciclina; fase I alta = crónica (endocarditis), doxiciclina + hidroxicloroquina.