Pregunta 117 · MIR 2018 — Bacteriemia por cocos grampositivos en racimos: tratamiento empírico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una bacteriemia asociada a catéter en un paciente hospitalizado. Los cocos gram positivos en racimos son estafilococos, y en el medio nosocomial hay que cubrir S. aureus resistente a meticilina (SARM) y estafilococos coagulasa negativos, casi siempre resistentes a meticilina. Por eso, hasta tener el antibiograma, el tratamiento empírico de elección es la vancomicina (o daptomicina), además de retirar el catéter. Cuando llegue el antibiograma, si es un S. aureus sensible a meticilina, se desescala a cloxacilina o cefazolina, que son más eficaces que la vancomicina frente al SASM.

Por qué no las otras

• 1. Cefazolina: cefalosporina de primera generación activa frente a SASM, pero no frente a SARM ni frente a la mayoría de estafilococos coagulasa negativos. Es alternativa en el tratamiento dirigido de SASM, no empírico nosocomial.
• 2. Cloxacilina: es de elección para S. aureus sensible a meticilina una vez confirmado por antibiograma, pero no cubre SARM. Sería empírica razonable en bacteriemia comunitaria con baja prevalencia de SARM.

Clave para el MIR: Bacteriemia nosocomial por catéter con cocos gram positivos en racimos: vancomicina empírica (cubre SARM y estafilococos coagulasa negativos) y retirar el catéter; si resulta SASM, cambiar a cloxacilina.