Pregunta 103 · MIR 2017 — Aspergilosis invasiva en neutropenia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el neutropénico febril con sospecha de aspergilosis invasiva el diagnóstico de certeza (histología con invasión tisular) casi nunca es viable: hay plaquetopenia y el paciente está grave. Por eso se combinan dos pruebas no invasivas. La primera es la detección de galactomanano en suero (antígeno de pared de Aspergillus), útil también en LBA y para monitorizar la respuesta. La segunda es la TC torácica de alta resolución, que muestra precozmente nódulos con signo del halo (hemorragia perilesional) y, tras la recuperación de neutrófilos, el signo de la media luna aérea. Juntas permiten un diagnóstico "probable" según los criterios EORTC/MSG y justifican iniciar voriconazol sin esperar a la confirmación.

Por qué no las otras

• 1. Cultivo de esputo espontáneo: poco sensible, porque Aspergillus rara vez crece. Además, un cultivo positivo puede ser colonización o contaminación. Es más útil el cultivo de LBA junto con galactomanano en el lavado.
• 2. Fondo de ojo: se emplea para buscar endoftalmitis en la candidemia, no en la aspergilosis pulmonar. No aporta al diagnóstico de la aspergilosis invasiva.
• 3. RM abdominal y urocultivo: no se usan en la aspergilosis, que es sobre todo pulmonar y sinusal. La imagen abdominal sirve para la candidiasis hepatoesplénica tras la recuperación de neutrófilos.

Clave para el MIR: Sospecha de aspergilosis invasiva en neutropénico: galactomanano sérico + TC torácica de alta resolución (signo del halo precoz, media luna tardía) y tratamiento empírico con voriconazol.