Pregunta 107 · MIR 2017 — Patógeno transmitido por garrapatas con hemólisis e inclusiones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Babesia es un protozoo intraeritrocitario transmitido por garrapatas *Ixodes*. Produce fiebre, anemia hemolítica, ictericia y hemoglobinuria, un cuadro muy parecido a la malaria. En el frotis con Giemsa se ven formas anulares dentro del hematíe que se confunden con trofozoítos de *Plasmodium*. Lo que las distingue: no hay pigmento palúdico (hemozoína) ni gametocitos, y aparecen tétradas en «cruz de Malta», patognomónicas. Las formas graves se dan en esplenectomizados, inmunodeprimidos y ancianos. El tratamiento es atovacuona más azitromicina o, en casos graves, clindamicina más quinina, con exanguinotransfusión si la parasitemia es alta.

Por qué no las otras

• 1. *Borrelia burgdorferi* causa la enfermedad de Lyme: eritema migrans, artritis, carditis y neuroborreliosis. No hemoliza ni se ve dentro de los hematíes. Comparte vector (*Ixodes*) con Babesia y puede coinfectar.
• 2. *Francisella tularensis* es un cocobacilo gramnegativo que causa tularemia (forma ulceroganglionar, neumónica…). Se adquiere por garrapatas o por contacto con liebres. No produce hemólisis ni parasita el hematíe.
• 3. *Rickettsia conorii* produce la fiebre botonosa mediterránea (garrapata del perro): fiebre, exantema maculopapular que afecta palmas y plantas, y mancha negra. Es intracelular endotelial, no eritrocitaria.

Clave para el MIR: Fiebre con hemólisis tras picadura de garrapata, sobre todo en un esplenectomizado, y anillos intraeritrocitarios sin pigmento con «cruz de Malta» en el Giemsa: Babesia, la gran simuladora de malaria.