Pregunta 59 · MIR 2014 — Hepatitis víricas: tratamiento con inhibidores de la proteasa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El VHC es un virus ARN que se traduce como una poliproteína única. La proteasa NS3/4A viral la corta en las proteínas funcionales. Bloquearla impide la replicación. En 2013 ya se usaban telaprevir y boceprevir (primera generación), asociados a interferón pegilado y ribavirina en el genotipo 1. Después llegaron simeprevir, paritaprevir, grazoprevir, glecaprevir y voxilaprevir (los "-previr"). Hoy forman parte de los regímenes pangenotípicos de antivirales de acción directa, combinados con inhibidores de NS5A ("-asvir") o de la polimerasa NS5B ("-buvir", sofosbuvir). Ninguna otra hepatitis viral tiene tratamiento aprobado con inhibidores de proteasa.

Por qué no las otras

• 2. VHB: se trata con análogos de nucleós(t)idos que inhiben la transcriptasa inversa/polimerasa (entecavir, tenofovir) o con interferón pegilado. No con inhibidores de proteasa.
• 3. VHA: hepatitis aguda autolimitada, sin cronificación. Tratamiento solo de soporte; la prevención es la vacuna. No hay antivirales específicos.
• 4. VHE: suele ser autolimitada. En inmunodeprimidos con infección crónica se usa ribavirina o se reduce la inmunosupresión, nunca inhibidores de proteasa.
• 5. TTV (Torque teno virus): virus ADN muy prevalente sin patogenicidad hepática demostrada. No tiene tratamiento específico.

Clave para el MIR: Inhibidores de proteasa NS3/4A ("-previr") = VHC. El VHB se trata con análogos de nucleós(t)idos (entecavir, tenofovir) o interferón.