Pregunta 111 · MIR 2014 — Leucemia con infiltrado con signo del halo: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente neutropénico por QT de leucemia, neumonía que no se explica solo con la cobertura de cefepime y, en la TC, signo del halo (nódulo con halo en vidrio deslustrado por hemorragia perilesional) y menisco aéreo o semiluna (cavitación en la recuperación de neutrófilos). Es la imagen típica de aspergilosis pulmonar invasiva. El tratamiento de elección, incluso empírico mientras llegan cultivo e histología, es el voriconazol. Ha demostrado más supervivencia que la anfotericina B. Una alternativa actual equivalente es el isavuconazol.

Por qué no las otras

• 1. Ganciclovir: antiviral frente a CMV. La neumonía por CMV da infiltrados intersticiales difusos, sobre todo en el trasplante alogénico, no nódulos con halo ni menisco.
• 2. Caspofungina: equinocandina activa frente a Aspergillus, pero se reserva para rescate o refractariedad, o para fiebre neutropénica empírica y candidiasis. No es la primera elección en la aspergilosis invasiva.
• 3. Fluconazol: azol sin actividad frente a Aspergillus (ni otros hongos filamentosos). Útil en candidiasis y criptococosis.
• 4. Piperacilina-tazobactam: betalactámico antipseudomónico como el cefepime. No aporta cobertura antifúngica; sería redundante.

Clave para el MIR: Neutropénico con nódulo con signo del halo o menisco aéreo = aspergilosis invasiva → voriconazol (o isavuconazol) de primera línea; fluconazol no cubre Aspergillus.