Pregunta 1 · MIR 2024 — Tumor tiroideo con historia familiar endocrina: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Masa cervical que asciende con la deglución: es tiroidea. Disfagia y disfonía orientan a crecimiento local agresivo. La historia familiar de tumores endocrinos sugiere MEN 2 (mutación RET), cuyo tumor constante es el carcinoma medular, derivado de células C parafoliculares. En la imagen se ve una citología con células sueltas, poco cohesivas, de núcleos redondos u ovales con cromatina en «sal y pimienta». La histología muestra nidos y trabéculas de células poligonales o fusiformes separados por un material eosinófilo amorfo y acelular, que corresponde a amiloide (derivado de calcitonina; rojo Congo positivo). No hay papilas ni núcleos en vidrio esmerilado. Marcadores: calcitonina y CEA.

Por qué no las otras

• 1. Carcinoma papilar: el tiroideo más frecuente, pero el diagnóstico es nuclear: núcleos en vidrio esmerilado (Orphan Annie), hendiduras, pseudoinclusiones y cuerpos de psamoma. No da amiloide estromal ni se asocia a MEN.
• 3. Linfoma difuso de célula grande: linfoma tiroideo típico de mujer mayor con Hashimoto y masa de rápido crecimiento. Se verían láminas difusas de células linfoides grandes atípicas, sin estroma amiloide ni contexto familiar endocrino.
• 4. Sarcoma sinovial: tumor de partes blandas de adulto joven, bifásico o monofásico fusocelular con t(X;18) SS18-SSX. No es tiroideo, no se mueve con la deglución ni se asocia a tumores endocrinos.

Clave para el MIR: Nódulo tiroideo + antecedentes familiares endocrinos (MEN 2, RET) + estroma amiloide y células en «sal y pimienta» = carcinoma medular; marcadores calcitonina y CEA.