Pregunta 163 · MIR 2024 — Yodo radiactivo en cáncer diferenciado de tiroides

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El I-131 se da tras la tiroidectomía total. Tiene tres usos: ablación de restos, tratamiento adyuvante de enfermedad microscópica sospechada y tratamiento de enfermedad persistente o metastásica. La ablación destruye el tejido tiroideo normal residual. Así, la tiroglobulina sérica solo puede proceder de células tumorales y se convierte en un marcador muy sensible de recidiva. También mejora el rastreo corporal con yodo. Sin restos tiroideos, una Tg detectable o en ascenso, o la aparición de anticuerpos antiTg, obliga a buscar enfermedad. Por eso la ablación facilita el seguimiento con Tg.

Por qué no las otras

• 1. I-131 antes de la cirugía. El tumor se extirpa primero. Con la glándula entera, el tejido normal capta casi todo el radioyodo. Se administra después de la tiroidectomía total, con TSH elevada (rhTSH o retirada de levotiroxina).
• 3. Uso exclusivo en metástasis a distancia. Falso. También se usa como ablación de restos y como adyuvante en riesgo intermedio-alto (extensión extratiroidea, N1, invasión vascular), no solo en enfermedad a distancia.
• 4. Beneficio en bajo o muy bajo riesgo. No hay evidencia de que reduzca recurrencias ni mortalidad en estos pacientes; las guías ATA no lo recomiendan de rutina. Sí aporta beneficio en alto riesgo.

Clave para el MIR: El radioyodo se da tras la tiroidectomía total. La ablación de restos convierte la tiroglobulina en marcador tumoral de seguimiento. En bajo riesgo no mejora recurrencia ni supervivencia.