Pregunta 15 · MIR 2017 — Ecografía tiroidea en bocio: interpretación

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Endocrinología 2017

Enunciado

Pregunta vinculada a la imagen nº15

Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta:

  1. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, con nódulos múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva de bocio multinodular.
  2. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea, sin nódulos. La vascularización es prominente, hallazgo normal en los parénquimas.
  3. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares.
  4. La imagen muestra una glándula algo aumentada de tamaño, ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento de la vascularización difusa obliga a realizar una punción guiada con ecografía (PAAF) para descartar una neoplasia tiroidea.

Enunciado: Pregunta 15 · MIR 2017 — Ecografía tiroidea en bocio: interpretación

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Pregunta vinculada a la imagen nº15. Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 3. La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En escala de grises se ve un tiroides aumentado de tamaño, con istmo engrosado y parénquima difusamente hipoecogénico y heterogéneo, sin nódulos delimitables. El Doppler color muestra una vascularización intensísima y difusa, el clásico «infierno tiroideo» (thyroid inferno). Bocio difuso + hipoecogenicidad + hipervascularización difusa es el patrón típico de la enfermedad de Graves. La opción además matiza bien: la ecografía no es diagnóstica por sí sola. Algunas tiroiditis pueden dar un aspecto parecido, sobre todo en fase de hipertiroidismo. El diagnóstico se confirma con clínica, TSI y gammagrafía (captación aumentada en Graves, baja en tiroiditis).

Por qué no las otras

  • 1. Bocio multinodular: no hay nódulos individualizables, la afectación es difusa. En el BMN verías nódulos de distinta ecogenicidad, a menudo con quistes o calcificaciones, y vascularización perinodular, no un «infierno» difuso.
  • 2. Glándula normal salvo tamaño, con vascularización prominente fisiológica: el parénquima es hipoecogénico y heterogéneo, no normal. Una hipervascularización difusa tan marcada nunca es normal en el tiroides.
  • 4. PAAF por hipervascularización difusa: la PAAF se indica en nódulos según criterios ecográficos (TI-RADS) y tamaño. Una afectación difusa sin nódulos no la requiere; la vascularización difusa orienta a patología autoinmune, no a neoplasia.

Clave para el MIR: Tiroides aumentado, hipoecogénico, heterogéneo, sin nódulos y con hipervascularización difusa («thyroid inferno») = Graves; la PAAF solo se indica en nódulos sospechosos.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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