Pregunta 127 · MIR 2025 — Evaluación motora esofágica preoperatoria en reflujo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pregunta no pide confirmar el reflujo, sino valorar la función motora del cuerpo esofágico y del EEI antes de operar. Eso solo lo mide la manometría esofágica, idealmente de alta resolución. Registra presión y relajación del EEI y amplitud y coordinación de la peristalsis. Antes de una funduplicatura es obligada por dos motivos. Descarta acalasia o aperistalsis, en las que una Nissen completa produciría disfagia grave. Y ayuda a elegir la técnica: funduplicatura parcial (Toupet) si la motilidad es ineficaz. Además permite localizar el EEI para colocar bien la sonda de pH-metría.

Por qué no las otras

• 1. pH-impedanciometría ambulatoria: es el patrón oro para demostrar y cuantificar el reflujo (ácido y no ácido) y correlacionarlo con síntomas. No valora la función motora del cuerpo ni del EEI.
• 3. Endoscopia alta: identifica esofagitis, Barrett, estenosis o hernia de hiato y descarta neoplasia. Es útil antes de la cirugía, pero no aporta datos de presión ni de peristalsis.
• 4. Esofagograma baritado: informa de la anatomía (hernia de hiato, esófago corto, estenosis) y orienta en la acalasia. Valora la motilidad de forma solo cualitativa y poco sensible, inferior a la manometría.

Clave para el MIR: Antes de cirugía antirreflujo: pH-impedanciometría para demostrar el reflujo, endoscopia para lesiones y manometría para la función motora (descartar acalasia o aperistalsis y elegir el tipo de funduplicatura).