Pregunta 97 · MIR 2020 — Cirrosis descompensada: parámetros pronósticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente cirrótico descompensado (ictericia, ascitis, probable infección/PBE o hepatitis alcohólica). El pronóstico se estima con escalas que miden función hepática residual: Child-Pugh (bilirrubina, albúmina, INR/TP, ascitis, encefalopatía) y MELD (bilirrubina, INR, creatinina, ± Na). Las transaminasas reflejan necrosis hepatocelular, no capacidad de síntesis ni de excreción. No forman parte de ninguna escala pronóstica de cirrosis. En la cirrosis evolucionada pueden ser incluso normales o bajas porque queda poco parénquima que destruir. Por eso son el único parámetro que no aporta información pronóstica.

Por qué no las otras

• 1. Albúmina sérica: marcador de síntesis hepática incluido en Child-Pugh. Si es baja, indica peor reserva funcional y peor pronóstico. Sí aporta información pronóstica.
• 2. INR: refleja la síntesis de factores de coagulación. Forma parte de Child-Pugh y de MELD, y también del índice de Maddrey en la hepatitis alcohólica. Es un claro factor pronóstico.
• 3. Bilirrubina total: mide la capacidad excretora del hígado. Está presente en Child-Pugh, MELD y Maddrey. Su elevación se asocia a mayor mortalidad.

Clave para el MIR: Pronóstico en cirrosis = función hepática (bilirrubina, albúmina, INR, creatinina: Child-Pugh/MELD). Las transaminasas miden daño hepatocelular, no función, y no tienen valor pronóstico.