Pregunta 99 · MIR 2020 — Profilaxis secundaria de peritonitis bacteriana espontánea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente ya ha tenido un episodio de PBE, así que necesita profilaxis secundaria. Sin ella, la recurrencia al año llega al 70 %. La pauta de elección es norfloxacino 400 mg/día vía oral de forma indefinida, hasta el trasplante o la desaparición de la ascitis. Es una quinolona poco absorbible que hace descontaminación intestinal selectiva de bacilos gramnegativos entéricos (E. coli, Klebsiella), que son los que translocan y causan la mayoría de PBE. Conserva la flora anaerobia. Como alternativas se aceptan ciprofloxacino o trimetoprim-sulfametoxazol. Ninguna de las otras opciones cubre los gramnegativos entéricos de forma adecuada.

Por qué no las otras

• 1. Vancomicina: cubre solo grampositivos, no los gramnegativos entéricos que causan la PBE. Oral se usa en la colitis por C. difficile, e IV en infecciones por SARM o enterococo.
• 3. Metronidazol: activo frente a anaerobios, que rara vez causan PBE. Eliminarlos favorece la translocación. Sirve en abscesos, C. difficile o como complemento en peritonitis secundaria.
• 4. Amoxicilina sola: no cubre bien los gramnegativos entéricos productores de betalactamasas. La amoxicilina-clavulánico sí es una opción, pero en el tratamiento de la PBE, no como profilaxis estándar.

Clave para el MIR: Profilaxis de PBE (secundaria tras un episodio, o primaria si proteínas en ascitis <15 g/L con disfunción hepática o renal): norfloxacino 400 mg/día indefinido. En la HDA del cirrótico: ceftriaxona 7 días.