Pregunta 81 · MIR 2019 — Tumor neuroendocrino gástrico tipo 1: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un carcinoide gástrico tipo 1: múltiples tumores pequeños (<1-2 cm) en cuerpo y fundus sobre una gastritis crónica atrófica autoinmune. La atrofia del cuerpo destruye las células parietales y causa aclorhidria. Sin ácido no se frena la célula G antral, que produce gastrina sin control. La hipergastrinemia estimula las células ECL y genera hiperplasia y microcarcinoides. El tratamiento de elección es la vigilancia y la resección endoscópica. Si hay recidivas múltiples o lesiones no controlables, se indica la antrectomía (gastrectomía distal). Así se elimina la fuente de gastrina y los carcinoides pueden regresar. Es una cirugía mínima, basada en la fisiopatología, y evita la gastrectomía total.

Por qué no las otras

• 1. Hipogastrinemia: es al revés. La aclorhidria de la gastritis atrófica produce hipergastrinemia marcada, que es el motor del tumor. También hay hipergastrinemia en el tipo 2 (gastrinoma/MEN1). El tipo 3 esporádico tiene gastrina normal.
• 2. Metaplasia intestinal como indicación de gastrectomía: es una lesión premalignea, pero su riesgo absoluto de adenocarcinoma es bajo. Se maneja con vigilancia endoscópica periódica. Solo la displasia de alto grado o el cáncer justifican resección.
• 4. Análogos de somatostatina: no son tratamiento estándar en el tipo 1 pequeño, de excelente pronóstico. Se reservan para tumores neuroendocrinos funcionantes con síndrome carcinoide o enfermedad avanzada/metastásica.

Clave para el MIR: Carcinoide gástrico tipo 1 = gastritis atrófica + hipergastrinemia + tumores múltiples pequeños en cuerpo/fundus. Se trata con resección endoscópica y vigilancia; si recidiva, antrectomía para quitar la gastrina.