Pregunta 5 · MIR 2015 — Trasplante hepático con trombosis arterial y colestasis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el injerto hepático, la vía biliar depende solo de la arteria hepática. Una trombosis arterial completa a las 6 semanas produce necrosis isquémica del árbol biliar intrahepático. Eso explica la colestasis marcada (GGT y FA muy elevadas), la febrícula y el mal estado general por colangitis o bilomas infectados. En la TC se ven múltiples colecciones hipodensas en el lóbulo derecho, que corresponden a bilomas o lagos biliares por necrosis ductal. En la colangio-RM, la vía intrahepática aparece irregular, con dilataciones y colecciones saculares. Las transaminasas apenas suben, porque el parénquima conserva el aporte portal. El diagnóstico es colangiopatía isquémica extensa.

Por qué no las otras

• 1. Rechazo mediado por anticuerpos: es raro y precoz, y no produce bilomas múltiples. La trombosis arterial aislada explica todo sin recurrir al rechazo. El rechazo se confirma con biopsia y DSA.
• 2. Recidiva del VHC: es casi universal y la viremia alta es esperable. Pero da un patrón hepatítico, sin colecciones biliares ni alteraciones ductales en la imagen. Es un distractor.
• 3. Estenosis anastomótica: da una estenosis focal en la anastomosis con dilatación uniforme proximal. No genera necrosis difusa ni bilomas intrahepáticos. Suele ser más tardía y sin trombosis arterial.
• 5. Trombosis portal: la ecografía-doppler informa de trombosis arterial, no portal. La trombosis portal daría hipertensión portal o ascitis, no lesión biliar isquémica, porque la vía biliar depende de la arteria.

Clave para el MIR: En el trasplante hepático, la vía biliar solo se nutre de la arteria hepática: su trombosis provoca colangiopatía isquémica con colestasis, bilomas y colangitis.