Pregunta 35 · MIR 2015 — Hemangiomas hepáticos: características y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El hemangioma es el tumor hepático benigno más frecuente. Predomina en mujeres y casi siempre es asintomático y hallazgo casual. Los hemangiomas gigantes (>5-10 cm) pueden secuestrar y consumir plaquetas y factores de coagulación dentro de sus lagos vasculares. El resultado es el síndrome de Kasabach-Merritt: trombocitopenia, hipofibrinogenemia y coagulopatía de consumo tipo CID. Es una complicación rara, pero es clásica y la preguntan a menudo. Junto con el dolor por compresión, la rotura (excepcional) y el crecimiento rápido, es una de las situaciones que justifican tratar un hemangioma, que por lo demás se deja en observación.

Por qué no las otras

• 2. Cirugía si mide más de 3 cm. No: el tamaño por sí solo no indica tratamiento. Se opera si da síntomas, hay Kasabach-Merritt, rotura, crecimiento rápido o duda diagnóstica con malignidad.
• 3. Embolización como tratamiento de elección. No: la mayoría no precisa tratamiento. Si hay indicación, se prefiere la cirugía (enucleación o resección). La embolización queda para controlar un sangrado o reducir el tumor antes de operar.
• 4. Biopsia percutánea para confirmar. Está contraindicada por riesgo de hemorragia y porque rara vez aporta. El diagnóstico es radiológico: TC o RM con contraste.
• 5. La RM ayuda poco. Falso: la RM es la prueba más sensible y específica. Muestra hiperintensidad marcada en T2 («bombilla») y captación periférica nodular con relleno centrípeto progresivo.

Clave para el MIR: Hemangioma hepático: diagnóstico por imagen (RM de elección), nunca biopsia. Se trata solo si hay síntomas o complicaciones, como el Kasabach-Merritt de los gigantes (trombopenia y coagulopatía de consumo).