Pregunta 33 · MIR 2015 — Biopsia duodenal con atrofia vellositaria: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen panorámica la mucosa duodenal es plana: no hay vellosidades y las criptas son alargadas (hiperplasia críptica). Debajo se ven las glándulas de Brunner, lo que confirma que es duodeno. La lámina propia está muy celular, con un infiltrado linfoplasmocitario denso. En el detalle, el epitelio superficial está salpicado de núcleos pequeños y oscuros entre los enterocitos: linfocitosis intraepitelial. Atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas y LIE elevados forman la tríada de la celiaquía (Marsh 3). Además, una mujer joven es el perfil epidemiológico típico. La histología no es patognomónica, pero es la opción más probable.

Por qué no las otras

• 1. Linfoma intestinal (EATL o MALT): sería una población linfoide monótona y atípica que borra la arquitectura e infiltra en sábana. Aquí el infiltrado es polimorfo y reactivo, y se conservan criptas y glándulas.
• 3. Linfangiectasia intestinal: se verían lacteales dilatados en el eje de vellosidades que suelen estar conservadas o ensanchadas. Cursa con enteropatía pierde-proteínas, linfopenia e hipoalbuminemia. No hay espacios vasculares dilatados.
• 4. Enfermedad de Whipple: la lámina propia estaría ocupada por macrófagos espumosos PAS+, con vellosidades ensanchadas. Típico de varón de mediana edad con artralgias. Aquí el infiltrado es linfoplasmocitario, no macrofágico.
• 5. Giardiasis: trofozoítos piriformes binucleados en la superficie, con vellosidades habitualmente normales o atrofia leve. Pensar en ella si hay déficit de IgA o inmunodeficiencia común variable. No se ven parásitos.

Clave para el MIR: Biopsia duodenal con atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas y linfocitosis intraepitelial (Marsh 3) = celiaquía hasta que se demuestre lo contrario; confirmar con serología anti-transglutaminasa IgA.