Pregunta 3 · MIR 2015 — Hemorragia digestiva alta por úlcera: tratamiento endoscópico

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Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Digestivo 2015

Enunciado

IMAGEN 2

Pregunta vinculada a la imagen nº2

Hombre de 65 años con antecedentes personales de hepatopatía crónica etílica en estadio funcional A de Child en tratamiento con ibuprofeno por lumbalgia, presenta cuadro de hematemesis de sangre roja. A su llegada a urgencias presenta tensión arterial de 120/60 mm Hg. En la analítica muestra como datos más destacados hemoglobina 10 gr/dL, plaquetas 250.000 /µL, urea 85 mg/dL y creatinina 1.1 mg/dL. Se realiza endoscopia urgente que muestra la imagen. Ante dichos hallazgos cuál es la respuesta correcta:

  1. Tan solo es preciso realizar trasfusión de concentrados de hematíes y vigilar la estabilidad hemodinámica del paciente.
  2. Los hallazgos endoscópicos sugieren una clasificación de Forrest III.
  3. La colocación de bandas es el tratamiento endoscópico de elección ya que se trata de un paciente hepatópata.
  4. Se necesita la realización de una endoscopia a las 12 h para vigilar la posibilidad de resangrado de manera sistemática.
  5. Es precisa la realización de tratamiento endoscópico con adrenalina 1:10000 asociada a la colocación de un endoclip.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Ante dichos hallazgos cuál es la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 5. Es precisa la realización de tratamiento endoscópico con adrenalina 1:10000 asociada a la colocación de un endoclip.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra una úlcera péptica en el píloro o bulbo, con fondo de fibrina y un vaso visible (punto oscuro sobreelevado) con restos hemáticos. Es un Forrest IIa, de alto riesgo de resangrado (≈40-50 %), y obliga a tratamiento endoscópico. El contexto apoya el origen péptico: AINE (ibuprofeno) y hepatopatía compensada (Child A) con plaquetas normales. El tratamiento de elección es la terapia combinada. La adrenalina diluida 1:10.000 nunca debe usarse sola, porque solo tiene efecto vasoconstrictor y compresivo transitorio. Por eso se asocia un método mecánico (endoclip) o térmico. Después se pauta IBP en bolo y perfusión.

Por qué no las otras

  • 1. Solo transfusión y vigilancia. Sería el manejo de lesiones de bajo riesgo (Forrest IIc-III). Un vaso visible exige hemostasia endoscópica. Además, con Hb de 10 en un paciente estable la transfusión restrictiva (umbral Hb <7-8) no estaría indicada.
  • 2. Forrest III. Corresponde a una úlcera de base limpia, con fibrina y sin estigmas. Aquí hay un vaso visible con sangre adyacente, lo que la clasifica como Forrest IIa.
  • 3. Ligadura con bandas. Es el tratamiento de elección en la hemorragia por varices esofágicas. Que el paciente sea hepatópata no cambia el tratamiento de una úlcera péptica, que se trata con inyección más clip o termocoagulación.
  • 4. Second-look endoscópico sistemático. No se recomienda de rutina. Se reserva para el resangrado clínico o para hemostasia inicial dudosa o subóptima.

Clave para el MIR: Úlcera con sangrado activo (Ia/Ib) o vaso visible (IIa): tratamiento endoscópico combinado (adrenalina + clip/térmico) e IBP. Coágulo (IIb): valorar retirarlo. IIc-III: no precisan endoscopia terapéutica.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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