Pregunta 181 · MIR 2018 — Úlcera maleolar crónica con borde mamelonado: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una úlcera crónica de 10 años que no cicatriza y en la que aparece un borde mamelonado, sobreelevado o vegetante debe hacer sospechar una úlcera de Marjolin. Es la malignización de una herida crónica o de una cicatriz, casi siempre a carcinoma epidermoide. El cambio de morfología del borde es la señal de alarma. Lo inmediato es biopsiar esa zona, mejor varias biopsias del borde, para confirmar o descartar la neoplasia antes de cualquier otro tratamiento. Si se confirma, el manejo es la exéresis con márgenes amplios y la valoración ganglionar, no seguir con curas.

Por qué no las otras

• 1. Ingreso y antibiótico IV. No hay datos de infección grave (celulitis extensa, fiebre, osteomielitis, sepsis). El borde mamelonado indica posible malignización, no infección. El antibiótico IV sería para un pie diabético con infección moderada-grave.
• 3. Curas con pomadas enzimáticas desbridantes. Sirven para retirar el tejido necrótico o el esfacelo de una úlcera sin sospecha tumoral. Seguir con curas ante un borde sospechoso retrasa el diagnóstico de un posible carcinoma.
• 4. Cobertura con injerto de piel. Cubrir la úlcera sin descartar antes la neoplasia sería un error grave: se taparía un tumor. El injerto se plantea en un lecho limpio y benigno, o tras resecar el tumor con márgenes.

Clave para el MIR: Úlcera o cicatriz crónica que cambia de aspecto (borde mamelonado, sobreelevado o sangrante) es una úlcera de Marjolin (carcinoma epidermoide) hasta que se demuestre lo contrario: biopsia del borde.