Pregunta 67 · MIR 2017 — Formas clínicas del eritema multiforme

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Piden la falsa. La opción 2 lo es porque la afectación mucosa es precisamente lo que define las formas major. En el SSJ suele haber afectación de al menos dos mucosas: oral, conjuntival y genital. Da estomatitis erosiva con costras hemorrágicas en labios, conjuntivitis y erosiones genitales, además de fiebre y afectación general. La forma minor tiene poca o nula afectación mucosa, limitada a la boca. La nomenclatura clásica que usa la pregunta trata EM major, SSJ y NET como un mismo espectro. Decir que el SSJ cursa sin mucosas contradice su rasgo diagnóstico principal.

Por qué no las otras

• 1. EM minor asociado a VHS con lesiones en diana. Es correcta: el VHS es la causa más frecuente del EM minor (y del recurrente). La lesión típica es la diana con tres zonas concéntricas, acral y simétrica.
• 3. Afectación mucosa en el EM minor, en torno al 25% y solo oral. Es correcta: cuando aparece en la forma minor es leve y limitada a la mucosa oral. Si se afectan varias mucosas, pensar en forma major.
• 4. NET como forma más grave, con despegamiento extenso y causa farmacológica. Es correcta en la nomenclatura clásica. El despegamiento supera el 30% de la superficie corporal. Los fármacos más implicados son sulfamidas, anticomiciales, alopurinol y AINE oxicams.

Clave para el MIR: EM minor: VHS, dianas típicas acrales, mucosa oral escasa o ausente. SSJ/NET: fármacos y afectación de varias mucosas obligada; la NET supera el 30% de despegamiento.