Pregunta 68 · MIR 2017 — Melanoma de extensión superficial con Breslow 1,3 mm: actitud

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Especialidad: Dermatología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Dermatología 2017

Enunciado

Un hombre de 43 años consulta por presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma y color. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico es el siguiente: melanoma de extensión superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm 2, que dista 2 mm del margen de resección más próximo. En la exploración física no se palpan adenopatías regionales ¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?:

  1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metástasis viscerales.
  2. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela.
  3. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar.
  4. Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico.

Enunciado: Pregunta 68 · MIR 2017 — Melanoma de extensión superficial con Breslow 1,3 mm: actitud

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?:

Respuesta correcta: 2. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un melanoma de 1,3 mm de Breslow, no ulcerado y sin adenopatías palpables: estadio clínico IB (T2a N0). Tras la biopsia escisional hay que hacer dos cosas. Primero, ampliar márgenes según el Breslow: in situ 0,5-1 cm; ≤1 mm, 1 cm; 1-2 mm, 1-2 cm; >2 mm, 2 cm. Con 1,3 mm, 1 cm es un margen aceptable. Segundo, como el Breslow es >1 mm (hoy >0,8 mm, o ≤0,8 mm ulcerado) y no hay ganglios palpables, está indicada la biopsia selectiva del

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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