Pregunta 157 · MIR 2016 — Pústulas y costras melicéricas periorales: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niño en edad escolar con pústulas superficiales que se rompen dejando erosiones y costras amarillentas "melicéricas" (color miel) en zona periorificial (alrededor de boca y nariz): es la descripción de libro del impétigo contagioso (no ampolloso). Es una infección superficial de la epidermis por *S. aureus* (hoy el más frecuente) o *S. pyogenes*. Es muy contagioso por autoinoculación y contacto. El tratamiento de las formas localizadas es tópico (mupirocina, ácido fusídico, retapamulina). En formas extensas se usa antibiótico oral antiestafilocócico (cloxacilina, cefalosporina de 1ª generación). Si es estreptocócico puede complicarse con GN postestreptocócica, pero no con fiebre reumática.

Por qué no las otras

• 1. Eritema exudativo multiforme: lesiones en diana acrales, simétricas, a menudo tras herpes simple o Mycoplasma. Puede haber erosiones mucosas, pero no pústulas ni costras melicéricas periorales.
• 3. Acné infantil: comedones, pápulas y pústulas en mejillas y frente, con un componente androgénico. Es raro a los 8 años, no forma costras amarillentas periorales y su curso es crónico, no de 3 días.
• 4. Psoriasis pustulosa: pústulas estériles sobre placas eritematosas, generalizadas (von Zumbusch, con fiebre) o palmoplantares. No se localiza típicamente alrededor de la boca ni deja costras melicéricas.

Clave para el MIR: Costras amarillentas "color miel" periorificiales en un niño = impétigo contagioso (S. aureus > S. pyogenes). Tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico; puede seguirse de GN postestreptocócica, nunca de fiebre reumática.